老婆的朋友最近為了小孩的事煩惱不已。從電話中得知,原來是因為幼兒園的老師建議她帶兒子翔翔去醫院做過動症的評估。老師觀察到翔翔平時在學校的狀況,儼然已成為班上的頭痛人物,在束手無策之下,猜想翔翔患有過動症的可能性,多次向她提及帶孩子去醫院進行診斷的事。「老師說她已經試過很多方法,但翔翔就是沒有辦法好好上課,問他為什麼要動來動去、為什麼不能好好遵守規矩,也說不出個原因。的確我很擔心翔翔他會不會是有什麼過動的問題,接下來就要上小學了,未來還要面對更多的課業、考試,該怎麼辦?上網搜尋過動症評估,究竟該掛哪一科?哪些醫院有相關門診?流程又是什麼?花了很多時間研究仍舊是一頭霧水……」
身為一個兒童職能治療師,在兒童發展、早期療育領域待了超過10年的我,特別也上網搜尋了一下相關資料,這才發現,原來相關的資訊真的需要東拼西湊才能逐漸釐清方向,於是我決定套用商業中常見的「5W1H」分析模式,讓家長以及老師了解如何正確的給予孩子幫助。

什麼是過動症?(WHAT )
過動症其實只是一種廣泛性的說法,它的完整名稱為「注意力缺陷過動症」(ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder)。從字面上不難理解,患有ADHD的小孩或成人在活動量以及行為衝動上會有顯著的狀況,另外較容易被忽略的特徵則是注意力。
 
當孩子有以下這些狀況時,極有可能需要尋求醫療上的協助:
 
3大條件-
  1. 12歲前發病(依據DSM-5診斷標準)
  2. 時間超過6個月
  3. 在兩個或兩個以上的不同場所 (如:學校、家裡、工作場所),並造成社會、學業、職業功能上的損害,而且又非因其他發展疾患、精神疾病所引起。
5大特徵-
  1. 持續性注意力及選擇性注意力的缺陷-患有ADHD的孩子,持續專注的能力一般會落後同齡孩子的30%以上,他們容易對事情失去興趣、感到無聊,能吸引他們的總是那些最刺激、最好玩、最有回饋的情境或事物;另一方面他們也無法在所處環境中選取相關並忽略不相關行為(例如:在從事一項活動時,出現了其他的事物或聲音,大腦無法選擇處理最重要的訊息,進而轉向注意其他訊息。)
  2. 控制衝動的困難-無法輪流等待玩遊戲、排隊、等待活動結束再進行下一個動作(例如:老師還沒將問題敘述完畢,就立刻打斷搶著回答),簡單來說,先行思考再採取行動,對孩子而言是份艱鉅的挑戰。
  3. 動作太多的困擾-「扭來扭去動個不停」、「不斷的爬上爬下」、「不僅話多,也喜歡不斷發出各種怪聲音」,活動量相當大的他們就像身上裝了顆勁量電池,不過也因為不符當時的情境,對於老師的班級管理會帶來一定的困難度。
  4. 遵守指示的困難-「老師要求孩子回到座位,抄寫聯絡本,在短短的幾步路,時而戳戳同學、時而敲敲桌子,再刻意繞個路,才慢慢晃回自己的位子。」他人的指示,對孩子行為的作用並不大。
  5. 表現難以穩定-「有時可以在沒有人的督促下輕易完成功課,有時就算是大人從旁嚴格監督,卻只能完成一小部分。」,大部分患有ADHD的孩子智力不僅是正常的,甚至是更高,但卻因為專注力、衝動控制、活動量的問題而無法有穩定的表現。
 
孩子好動是天性,長大自然就會好了,為何需要正視及處理?(WHY)
多數人認為小朋友調皮、好動本來就很正常,越大狀況會愈好,何必小題大作?其實我自己覺得的確不必太執著於孩子是否有被確診,又或者擔心孩子若被診斷為ADHD該怎麼辦?做為家長或老師,最重要的任務是「了解孩子的需求」、「觀察孩子遇到那些困境」、「與孩子一起找方法」,安排進行評估診斷只是其中的一個過程,最重要的目的應該是要找到幫助孩子突破自己的方式,而非只是將人際問題、學習問題合理化,一切歸咎於「他是過動兒」。
 
根據國外研究結果,過動兒成長至青少年後,好動情形逐漸改善,自然寬解約發生在12~20歲之間。三分之一的病童在長大成人後症狀可恢復與正常人一樣,有三分之一的個案因無法適應學校及家庭,而淪為不良少年或發展出反社會行為、情緒障礙或藥物濫用等問題。錯過了可塑性最高的兒童時期,未來可就真的難以彌補了。
 
進行評估診斷及醫療協助的時機點?(WHEN)
究竟孩子是因為天生氣質屬「活動量大」的小孩抑或是真的疑似患有ADHD需要進行評估診斷,家長及老師們除了以上述的三大條件以及五大特徵來判斷之外,再者要考量的就是孩子的年齡,4歲以上的孩子理解與執行能力都具備一定的成熟度,因此我會建議4歲以上做評估會比較適當。
 
該找哪個單位或是哪個科別?(WHWRE)
兒童心智科、兒童發展聯合評估門診、早期療育門診
各家醫院的編制會略有不同,詳細仍需洽詢各家醫院。
 
 相關的醫療專業人員有哪些?(WHO)
小兒神經科醫師-診斷、開立藥物、神經系統功能、相關檢查安排(EX:腦波、斷層掃描、核磁共振.....)
小兒科精神醫師-診斷、開立藥物、心智功能、開立復健療程
小兒復健科醫師-診斷、兒童發展里程碑、開立藥物、開立復健療程
兒童心理師-心理衡鑑、心理治療
兒童職能治療師-感覺統合訓練、認知行為治療、專注力訓練、情緒調控、精細動作訓練、人際互動能力訓練
兒童語言治療師-語言理解、語言表達、構音
兒童物理治療師-粗大動作、協陶、肌耐力、平衡
 
如何進行評估診斷?(HOW)
要正確診斷ADHD是一件複雜的工作,完整的臨床評估,包含各方面的資料收集,實際與孩子會談、觀察孩子的行為表現,需要多次門診觀察評估孩子的狀況,是否是從小時就有這些ADHD症狀出現,或者只是階段性的行為表現,如有需要,得配合智力測驗、學業成就或注意力測驗的結果來輔助診斷。
 
以目前台灣的醫療現況,預約評估與安排療育課程約需等待數個月的時間,對於家長來說是一大困擾,不過在等待的這段期間,也並非只能空等,不妨先讓孩子先嘗試一些改善策略,例如:改變學習環境、運動、分段完成任務或學習等等,下回我再跟大家分享更完整的實務經驗。
 
 
 
參考資料:台灣兒童青少年精神醫學會、遠流出版「過動兒父母完全指導手冊」
 

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關於 米加老師 (黃名璽 兒童職能治療師)
​經歷​​​:
亞東醫院兒童發展中心職能治療師
歐米加兒童學習館技術長
復康醫院小兒職能治療師
師資培育認證臨床指導老師
鑑定培訓兒童情緒問題與介入處置培訓
保母協會、幼兒園、親子館.、企業受邀講師
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米加老師 (黃名璽 兒童職能治療師)-幼兒發展、幼兒教育、育兒生活

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